Evaluación Caso Clínico 1 M16

Femenino 40 años. Dermatitis atópica desde hace 15 años, después del fallecimiento de su esposo, hace cinco años, la DA ha sido grave, por brotes frecuentes y varios ciclos de prednisona, usted finalmente inició metotrexato (con suplementación de ácido fólico) hace 14 meses. Además, la convenció buscar el apoyo de un psiquiatra y tanatólogo. Presentó una mejora notoria. Acude con estudios de laboratorio mostrando hepatotoxicidad. Aplica bien emolientes y usa dermolimpiador tipo syndet. El último brote lo tuvo hace tres meses que se manejó con corticoesteroide tópico sin mayores complicaciones. Pregunta 1 ¿Cuál de las siguientes opciones será la más indicada para el manejo de esta paciente?

2. Usted optó por suspender metotrexato y solo seguir con manejo tópico. Regresa a los dos meses presentando su tercer brote desde que suspendió el inmunosupresor. SCORAD 30 y POEM 12. Viene con varias lesiones de DA aguda, una con datos de impetiginización. Su acción inmediata y primera en este momento será:

3. Al revisar la adherencia al tratamiento descubre que la paciente sólo manejaba el corticosteroide tópico (CST) de mediana potencia durante brotes por 3 a 4 días; por temor a usar demasiado CST, tan pronto veía mejora de la piel lo suspendía sin terminar los 15 días mínimos prescritos para un brote. Usted le proporciona educación terapéutica y explica bien el tratamiento de un brote y del manejo proactivo. La cita de regreso en 6 semanas con nueva QS para definir el manejo.

Regresa 3 meses después. Ha estado muy bien. La nueva QS muestra ya valores normales para pruebas de función hepática y renal. 

¿Qué manejo le parece adecuado?